Pedido de cálculo para Seguro Automóvel
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vermelho
são obrigatórios.
As informações dos NÚMEROS DE CHASSI, PLACA, RG E CPF serão utilizadas somente para
consultas ON-LINE pelas companhias seguradoras, que mediante o resultado desta pesquisa
oferecem significativos descontos no cálculo do seguro.
DADOS PARA INFORMAÇÃO
NOME COMPLETO DO PROPONENTE
E-MAIL
DADOS DO PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO
NOME COMPLETO DO PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO
ENDEREÇO
BAIRRO
CIDADE
CEP
E-MAIL
TELEFONE
FAX
CELULAR
RG
ÓRGÃO EMISSOR
CPF
DT. NASCIMENTO
/
/
SEXO
Masculino
Feminino
ESTADO CIVIL
DADOS DO VEÍCULO
FABRICANTE
MODELO
ANO FABRICAÇÃO
ANO MODELO
PLACA
Nº CHASSI
POTÊNCIA
ZERO KM?
Sim
Não
ALIENAÇÃO
Leasing
Consórcio
Quitado
Financiado
EM CASO DE RENOVAÇÃO
Seguradora Atual
Classe de Bônus Atual
Houve Sinistro na Apólice Atual
Vencimento da Apólice Atual
COBERTURA DESEJADA
COLISÃO, INCÊNDIO E ROUBO
INCÊNDIO E ROUBO
COLISÃO E INCÊNDIO
CASCO
Valor de Mercado
Valor Determinado
COBERTURAS ADICIONAIS:
R$:
RESP. CIVIL DANOS MATERIAIS (TERCEIROS)
RESP. CIVIL DANOS CORPORAIS (TERCEIROS)
RESP. CIVIL DANOS MORAIS (TERCEIROS)
ACID. PASSAGEIROS (MORTE/INV. PERMANENTE)
ACESSÓRIOS: RÁDIO, TOCA FITAS ETC.
DANOS A VIDROS
EQUIPAMENTOS
CARROCERIAS
ASSISTÊNCIA 24 HORAS (PANE/ACIDENTES)
OUTRAS COBERTURAS:
OUTRAS INFORMAÇÕES
DADOS DO CONDUTOR PRINCIPAL
NOME
RG
ÓRGÃO EMISSOR
CPF
Data nasc. (dd/mm/aa)
Data da 1º Habilit. (dd/mm/aa)
ESTADO CIVIL
IDADE DOS FILHOS
CEP ONDE PERNOITA
O VEÍCULO
CEP DO LOCAL
ONDE TRABALHA
REGIÃO DE
CIRCULAÇÃO
RESIDE E TRABALHA
NO MESMO MUNICÍPIO
SIM
NÃO
VEÍCULOS ROUBADOS/FURTADOS
NOS ÚLTIMOS 24 MESES
PROFISSÃO
RESIDE EM IMÓVEL
Próprio (casa)
Próprio (apartamento)
Próprio, de pais ou parentes
Alugado
Outros
QUER COBERTURA PARA
CONDUTORES COM IDADE
ENTRE 18 E 25 ANOS?
SIM
NÃO
UTILIZA O VEÍCULO PARA VISITAS A CLIENTES OU FORNECEDORES?
SIM
NÃO
QUANTO À GUARDA DO VEÍCULO EM GARAGEM FECHADA:
NA RESIDÊNCIA
NO TRABALHO
NA ESCOLA
UTILIZAÇÃO DO VEÍCULO:
Somente Para Lazer
Para Lazer, Ida e Volta ao Trabalho
Utiliza Para Lazer, Ida e Volta ao Trabalho e Escola
Utiliza Para Exercício da Profissão
POSSUI DISPOSITIVO ANTI-FURTO
?
SIM
NÃO
MENSAGEM ADICIONAL
Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.
